Cuidados na Prevenção e Tratamento de Feridas – Parte 02

A fase inflamatória é essencial na cicatrização, pois tem como função o controle do sangramento e a limpeza da ferida, visando a restauração tecidual.

Clinicamente, observa-se sangramento controlado, sinais inflamatórios (dor, calor, rubor, edema) e perda da função local.

Sinais Inflamatórios

Microscopicamente, ocorre a ativação do sistema complemento e cinina. O sistema complemento é composto por proteínas do plasma que são precursores inativos, que, quando ativados ocorre um efeito cascata que leva a liberação de histamina pela degranulação dos mastócitos, resultando em vasodilatação e aumento da permeabilidade capilar. Esse efeito é aumentado pelo sistema cinina que, através de uma série de etapas, ativa o cininogênio em cinina. As cininas atraem neutrófilos para a ferida, aumentam a fagocitose e provocam dor por estímulos das terminações nervosas.

A medida que os capilares dilatam, aumenta-se o fluxo sanguineo para o tecido lesado e forma-se estão o exsudato inflamatório, que é composto por proteínas do plasma, anticorpos, glóbulos vermelhos e brancos (eritrócitos e leucócitos)  plaquetas. As plaquetas estão envolvidas na formação do coágulo e também liberam fatores de crescimento e fibronectina. Sua função é promover a migração e o crescimento das células no local da ferida.

O primeiro leucócito a chegar no local da ferida é o neutrófilo, através da quimiotaxia que é estimulada pela fibronectina. Após uma hora do início da reação inflamatória já existem neutrófilos no leito da ferida, os quais tem a função de fagocitar as bactérias.

Já os fatores de crescimento atraem os monócitos para a ferida e quando lá chegam são conhecidos como macrófagos, com as mesmas propriedades dos neutrófilos; a quimiotaxia, a diapedese e a fagocitose, só que são maiores, conseguindo fagocitar partículas mais volumosas como detritos necróticos e bactérias e até neutrófilos depois de mortos, os quais tem uma vida útil de algumas horas até dias.

Esta fase dura de quatro a cinco dias e requer recursos nutricionais e energéticos. Se houver infecção, corpo estranho ou lesão causada pelo curativo, este estágio será mais demorado e poderá debilitar o paciente.

A fase que se segue é a proliferativa, que tem por função preencher a ferida com tecido conectivo e fazer a cobertura epitelial.

Clinicamente observa-se na ferida presença de tecido de granulação, uma fina camada de parede epitelial e o encolhimento das bordas da mesma, com duração aproximada de três semanas.

A granulação ocorre pela neoformação capilar que é o resultante da liberação de fatores angiogênicos secretados pelos macrófagos que estimulam a proliferação das células endoteliais dos vasos sanguineos. Nesta fase há produção de colágeno do tipo III pelos fibroblastos.

A epitelização caracteriza-se pela redução da capilarização e aumento do colágeno. As principais características são a migração e divisão mitótica das células basais iniciando nas bordas da ferida. Durante a maturação do epitélio, as células basais se dividem e se deslocam para cima.

A contração da ferida se dá ela ação especializada dos fibroblastos conhecidos como miofibroblastos. Isso pode se iniciar no quinto ou sexto dia e há redução considerável das áreas de superfície das feridas abertas. Ela é responsável por 40 a 50% do fechamento da ferida. Em feridas de superfícies grandes como as queimaduras, elas podem levar a contraturas.

Artigos relacionados:

1. Cuidados na Prevenção e Tratamento de Feridas – Parte 01 Este é início de uma série de artigos sobre assuntos...
2. Cuidados na Prevenção e Tratamento de Feridas – Parte 04 A capacidade de fazer uma avaliação adequada de uma ferida...
3. Cuidados na Prevenção e Tratamento de Feridas – Parte 03 A última fase do processo cicatricial é a fase de...
4. Cuidados na Prevenção e Tratamento de Feridas – Parte 05 Feridas Agudas e Crônicas Ferida Cirúrgica Conceito: Em sua essência...
5. Cuidados Na Prevenção e Tratamento De Feridas – Parte 07 O tratamento do paciente portador de pé diabético com ulceração...
6. Cuidados na Prevenção e Tratamento de Feridas – Parte 06 As úlceras diabéticas são classificadas quanto a sua origem podendo...
7. Cuidados na Prevenção e Tratamento de Feridas – Parte 10 ÚLCERAS DE PRESSÃO A úlcera de pressão é: “uma área...
8. Cuidados na Prevenção e Tratamento de Feridas – Parte 08 Úlceras Vasculogênicas são lesões crônicas que ocorrem na parte inferior...
9. Cuidados na Prevenção e Tratamento de Feridas – Parte 09 ÚLCERA ARTERIAL A úlcera arterial é resultante da hipóxia tecidual...
10. Cuidados na Prevenção e Tratamento de Feridas – Parte Final As localizações mais comuns para as Ulceras de Pressão (UP)...